Quỹ khám chữa bệnh BHYT: Lạm chi vượt 6.500 tỷ đồng trong 6 tháng đầu năm 2017

Thứ tư, ngày 30 tháng 8 năm 2017 | 7:57

Chiều 29/8/2017, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH) đã tổ chức Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về BHXH và Bảo hiểm Y tế (BHYT). Thông tin từ Hội nghị cho biết: 6 tháng đầu năm 2017, chi phí khám chữa bệnh là 41.283 tỷ đồng (trong đó có 6.500 tỷ đồng vượt chi so với dự toán) chiếm 59,5%  quỹ được sử dụng trong cả năm 2017; nhiều địa phương đã sử dụng hết 70%, thậm chí có tỉnh đã sử dụng hết 90% quỹ khám chữa bệnh BHYT cả năm của tỉnh mình.

Nguyên nhân của tình trạng lạm chi là do: (1) Nâng mức hưởng đối với một số nhóm đối tượng; (2) Miễn đồng chi trả khi đã tham gia 05 năm liên tục và mức đồng chi trả lớn hơn những 6 tháng lương cơ sở; (3) Điều chỉnh nâng giá dịch vụ y tế theo Thông tư 37; (4) Không chi trả khám chữa bệnh ngoại trú tuyến tỉnh, tuyến trung ương nhưng lại tăng chuyển bệnh nhân vào nội trú; (5) Chưa phân hạng bệnh viện tư nhân dẫn đến các bệnh viện đồng loạt xuống hạng để được khám chữa bệnh thông tuyến,...

Ngoài 5 nguyên nhân về cơ chế chính sách như trên thì việc tổ chức thực hiện nhiệm vụ của ngành BHXH vẫn còn gặp một số khó khăn, vướng mắc, như: Công tác thanh kiểm tra, giám định còn hạn chế do thiếu công cụ để giám định; chưa thực hiện nghiêm quy định của Luật Khám chữa bệnh; công tác đấu thầu cung ứng và sử dụng thuốc, vật tư y tế còn nhiều bất cập; tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT diễn ra phức tạp, khó kiểm soát; người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh nhiều lần trong ngày/tuần/tháng để trực lợi quỹ BHYT.

Theo BHXH Việt Nam, để hạn chế tình trạng trên, trong thời gian tới, sẽ tập trung chỉ đạo thực hiện các nhiệm vụ trọng tâm như: Tiếp tục phối hợp chặt chẽ với các cơ quan liên quan trong việc tham gia xây dựng văn bản quy phạm pháp luật thuộc lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN; chỉ đạo các đơn vị triển khai công tác tuyên truyền, tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ về chính sách BHYT; tập trung triển khai trên toàn quốc dự án ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định BHYT kết nối, liên thông giữa cơ quan BHXH và các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT. Từ đó cung cấp cho các cơ sở khám chữa tra cứu dữ liệu thẻ BHYT và giám định chi phí khám chữa bệnh phát sinh, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý quỹ khám chữa bệnh trên toàn quốc, góp phần giảm lạm chi quỹ khám chữa bệnh BHYT hiện nay./.

Bảo Nguyên