Triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT 6 tháng đầu năm

Thứ năm, ngày 27 tháng 7 năm 2017 | 10:49:49

Thống kê từ BHXH Việt Nam cho thấy, toàn quốc tỷ lệ liên thông dữ liệu bình quân 6 tháng đạt 98,1%, 3 tỉnh có tỷ lệ liên thông thấp nhất là Bắc Ninh (89,1%), Thành phố Hồ Chí Minh (93,2%), Long An (94,8%).

Hội nghị Cung cấp thông tin định kỳ về BHXH, BHYT tháng 7/2017

Theo BHXH Việt Nam, tỷ lệ liên thông hàng ngày thấp do nhiều cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện tốt việc đồng bộ danh mục dùng chung, yêu cầu sửa, gửi lại nhiều lần. Tháng 6/2017, dữ liệu gửi trong ngày đạt 43,7%, 21 tỉnh có trên 80% dữ liệu gửi chậm sau 3 ngày đặc biệt là Bình Phước, Ninh Thuận, Bà rịa Vũng Tàu, Khánh Hòa. 47 tỉnh vẫn có phòng khám, bệnh viện chưa gửi đủ dữ liệu lên Hệ thống, chủ yếu tại TP Hồ Chí Minh, Hà Nội, Ninh Bình, Long An, Bắc Giang.

Hệ thống đã thiết lập các quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế và logic tính toán. Trong 6 tháng đầu năm có 14 triệu hồ sơ ở trạng thái từ chối toàn bộ hoặc một phần. Hồ sơ bị từ chối tự động giảm dần sau mỗi tháng nhưng tỷ lệ vẫn cao (19,2% số hồ sơ, 8,8% chi phí) trong đó gần 80% do dữ liệu của cơ sở khám chữa bệnh áp sai mã dùng chung .

Trên cơ sở dữ liệu từ Hệ thống, BHXH Việt Nam đã phân tích các hồ sơ đề nghị thanh toán, phát hiện các trường hợp chỉ định không phù hợp với quy trình kỹ thuật, hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế, thanh toán sai tiền giường, tiền khám bệnh, chỉ định quá mức cần thiết xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thuốc kháng sinh, thuốc bổ trợ, chỉ đạo BHXH các tỉnh giám định, từ chối thanh toán trên 300 tỷ đồng.

Từ tháng 4/2017, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã kết nối với Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh để chia sẻ thông tin về tình hình sử dụng quỹ BHYT, những dấu hiệu lạm dụng để phối hợp kiểm tra, ngăn ngừa trục lợi quỹ BHYT./.

Hồng Hà